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一、人物志｜
刘志明，男，汉族，湖南湘潭人，年10月出生于岐黄世家，祖辈皆为名医，其叔为让其拓宽视野，在他15岁时，令他拜当地名医杨香谷为师，从此白天侍诊，晚上勤学深造。三年满师后，杨香谷先生准其独立开业行医，不足半年便在当地崭露头角、声噪湘潭。年，卫生部从全国抽调名医组建中医研究院，刘老被点名入京，并被委以开展“传染病组”的重任，在之后从无到有短短一年时间，刘老所在的传染病组于国内数次大面积传染病流行中力挽狂澜，救人无数。
刘老是首届首都国医名师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批博士生导师、博士后指导老师，首批中医药传承博士后导师，中央保健专家。现为中国医院主任医师。他从事中医临床工作70余年，擅长内科，善用经方，又能衷中参西，形成了独特的学术思想；对心脑肾系疾病、发热病、湿热病、老年顽疾等内伤杂病及外感热病穷源究委，敢于创新，疗效卓著。
如刘老在不断地临床实践中，对冠心病确立了通阳滋肾法，以及对病态窦房结综合征确立了通阳活血法。并创立相关方剂，后由其学术继承人，也就是他的女儿刘如秀组建科研团队，应用现代科技手段，揭示了治疗机理，并成功研制出有效方药—冠心爽合剂和强心复脉颗粒。目前这两个药皆已获国家发明专利。冠心爽合剂：瓜蒌、薤白、制何首乌、三七等。强心复脉颗粒：红参、附子、丹参、三七、黄芪、桂枝、茯苓、炙甘草等。病态窦房结综合征：是由窦房结及其邻近组织病变引起的，窦房结的起搏功能，或者是窦房结的传导功能障碍，从而产生了多种心律失常和临床症状。
二、学术思想
1、病因病机
（1）病因方面：刘老认为病窦属于中医心悸、迟脉证的范畴，首当责之于心肾。病在心脉，根于肾，本虚在肾。因为先天禀赋不足，肾气匮乏，先天之精气不能充养五脏，正气不足而无力抵御外邪入侵，阳气为邪气所伤，日久则成阳虚之证。阳虚则可见迟脉证及胸闷、心悸等证。
（2）病机方面：阳虚为本，气血凝滞为标。心肾阳气不足有以下三个特点：一则阴寒内盛，使气血凝滞；二是阳气无力推动血行而致瘀。三为阳虚不能蒸化津液，日久则生痰浊。而瘀血阻滞，水道不通，亦可生痰浊；瘀血、痰浊阻滞经络，则气机不畅，继而气滞。正如“气血不和，百病乃变化而生”。故阳虚是本病的基本病机，因此气血凝滞是本病最常见的病理变化。
2、治疗原则
（1）治疗三法，补肾为主
刘老认为本病基本治则就是补阳、通阳兼施。补阳则能温以散寒，温以化痰；通阳则能使气机条畅，经脉得通，使阳气得以循经而温煦全身。所以刘老会根据阳虚与阳郁的程度斟酌用药。
（2）心肾同治，重视先天
心主血脉，肾为先天之本。心阳有赖于肾阳的温煦，肾阳有赖于心火的温养。若肾阳亏虚，命门火衰，温煦无力，则心阳不足；若心阳先亏，累及于肾，导致肾阳不足，而见心肾之阳俱虚之证。故刘老认为，本病应温补肾阳以助心阳，以防心病及肾。
（3）活血行气，标本兼顾
气血凝滞为心悸发展过程中最主要的病理变化，又有因虚致瘀者，如《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。故在治疗中当重视活血行气。
3、遣方用药
（1）精于配伍，妙用药对
温阳益气药对，附子配伍黄芪。附子味辛、性热，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为回阳救逆第一要药。黄芪可大补脾肺之气，益心气而令血行。附子配伍黄芪，益气以助阳，温阳以运气，相辅相成，共奏益气温阳之功。调理阴阳药对，附子配伍生地。附子不仅能温阳驱寒消阴翳，而且能温通经脉，使阳气通达。生地甘寒，“逐血痹，填骨髓，长肌肉”。附子配伍生地，阴中求阳，阳中求阴，阴阳平衡。通阳活血用药，当归、三七与附子，当归补血养心，与附子相伍，增强温通血脉的作用。三七止血，善化瘀血，活血而不伤正。两药与附子配伍，使阴寒得消，瘀血能除，阳气通达。
（2）方随法立，组创验方
强心复脉方主要是有人参、附子、三七等组成的，治疗的原则是益气养血，通阳复脉。
（3）循证加减，变化随心
以阳虚为主，寒凝心脉之时，则重用附子、干姜，并常加紫河车等血肉有情之品，峻补真阳以抵御寒邪。兼见脾阳虚证，如脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水，纳呆腹胀，大便清稀或完谷不化，甚则颜面或下肢水肿等，酌加茯苓、白术健脾利水。痰湿明显者，如胸闷作痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉滑而迟等，酌加陈皮、石菖蒲、茯苓等。若久病，阳损及阴者，如形体日渐消瘦，烦躁、失眠、多梦、心悸频发等，酌加养阴之品，如熟地、黄精、龟板等，三者皆能填精滋阴，阴中求阳，阴阳双补。
三、学习观
（1）研经读典、启智取道
经典是古人智慧的结晶、知识的提炼、外化的感悟，同时也是先贤认知万物、逻辑推理、科学验证的浓缩与升华。在中医行业，历代医家均是以《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作为基础。有志于中医之人，就应学习四大经典，达到与前辈名家思想脉搏同步，通过不断地“对话”与“交流”，反复的产生“感悟”与“碰撞”，才能最终领悟经典理论。
（2）读悟并重、实践求真
熟读背诵：熟读、背诵是学习经典、牢固根基的最根本方法，且越早越好。勤学善悟：在“熟读背诵”基础上，更要“勤思善悟”。刘老有云：“学起于思，思源于疑，小疑则小进，大疑则大进。疑者，觉悟之机也，一番觉悟，一番长进。能于无字处读书、不疑处有疑，尤为可贵。”坚持实践：学习经典更要“坚持实践、知行结合”。刘老常言：“作为中医，最忌满足于一知半解的空头理论。若仅有理论、乏于实践，必致临证游移，漫无定见，药证难合，难能奏效。”
四、辨证观
（1）四诊相合、辨析症结
刘老认为四诊的学习是非常重要的，以目察五色，以耳识五音，以言审五病，以指别五脉，各有侧重、各有所用，各从不同的角度为疾病诊断提供了部分依据。临证之时，只有将四诊所收集的资料，互相参考，互相佐证，整体辨析，方能探明癥结，确保辨证施治的准确。刘老常言：“四诊实为一体，分则偏，合则全。四诊参合，则可识万病根源。故一病当前，切记互相参证，综合辨析，绝不可孤立地、片面地强调一种而忽视其它。”
（2）辨证识病、参融西学
刘老指出，现代科技并非为西医学所专用，中医学亦可将现代科学有机的融入其中，作为望、闻、问、切的延伸。一方面可及早发现疾病，弥补中医直观感觉的不足。另一方面也可通过对检查结果的分析，进行微观辨证，丰富中医的辨证依据、辨证内容。刘老虽然提倡中医与现代科技有机结合，但又十分反对依赖设备、仪器进行诊断，单凭实验报告处方用药的作法。
五、治则观
（治外感如将，治内伤如相）
（1）外感热病、祛邪为先
刘老认为外感热病的两个特点：其一，外感热病为六淫时邪所致，起病急骤，变化迅速。治疗之际，要如将军之用兵，有胆有识，兵贵神速。切不可优柔寡断，错失良机。其二，治疗用药，药量要足，药力要猛，争取一战成功。切不可畏手畏脚，蜻蜓点水，如此日久必变，反致慌张。
（2）内伤杂病、调理为要
刘老认为内伤之疾，多是经年累月，正气耗伤，阴阳不调，气血不和，脏腑功能失常，以致病邪藏匿其中。治疗此类内伤杂病，当审时度势，安内以攘外。特别对那些胃气虚弱不胜药力之患者，更当先调养中土，待正气来复，脏腑功能恢复，气血和调，则邪无可藏，病可痊愈。而且内伤之病，其来也渐，其去也缓。因此，对其治疗必须“有方有守、循序渐进”，假以时日，方获效验。刘老指出，所谓“有方有守”，就是要在精确辨证的基础上，选定方药。若证不变，方则不变，徐徐图之。
六、施治观
（1）治循主证、方证相合
何谓主证，是指某种疾病必有的症状，也反应了疾病本质的证候。辨证施治一定要依照患者主证而选用方药，这是取得最佳疗效的关键。
（2）方贵变通、化裁适宜
刘老指出，临床病症变化多端，十分复杂，立法处方，当随病变化，最忌以方套病，呆板不化。刘老用方，必先深刻理解其方义，再随证灵活加减变化。或取其方义，或化裁其方，务求与病相符。
（3）知药善用、调遣随心
刘老指出，药需铭记四点：其一、要洞悉药性；其二、把握量效关系；其三、重视炮制变化；其四、深研药物配伍。因此刘老指出，辨证的落脚点在于用“方”，而“方”是由“药”配伍而成的；组方是否合理、应用是否得当、化裁是否适宜，则取决于医者是否知“药”。知药直接决定着临床疗效的好坏。
七、预防观
（1）未病先防、养生为重
①饮食上：平衡饮食、谨和五味、节制勿贪，五谷杂粮需要兼收并蓄。②形神上：调摄精神、适当运动，勤于锻炼，可使人体气机调畅，血脉流通，关节灵活，形神合一，收到内以养生、外以去恶之效果。但也不可忽视自身情况，一味剧烈运动。③作息上：人之起居作息，应符合季节、气候的变化。法于天地、分别四时，则可延年益寿。
（2）见微知著、欲病救萌
刘老指出，亚健康人群具备“病虽未成”、“已有征兆”的特点，处在界于健康与疾病之间的“模糊状态”。对于这种病前状态，干预失时、失当，“欲病”状态日久积而不愈，就会发展成“已病”；若及时发现、有效施治，则可“截断扭转”病变进程，保持人体康健。因此，该阶段是“抵抗病成”的最后防线，为“治未病”的重中之重。故刘老主张，对于此类人群，应在“未病先防”种种养生措施的基础上，尽早采取辨证施治，纠其偏颇，协调阴阳，恢复平衡。
（3）已病之时、既病防变
对于已病人群，不能仅局限于始病部位的治疗，还必须掌握疾病发展传变的规律，预测病邪传变趋向，以达“先安未受邪之地”之效。
（4）瘥后调摄、全功防复
疾病初愈，虽症状已无，但邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，必须注重药物、饮食、起居调理，假以时日，方能以收全功，并避免日后复发。
师生答疑
问
学生：老师，刘老临证擅长诊治胸痹心痛病，您对此病是如何考虑的？
答
阮师：《素问·举痛论》云：“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”胸者，宗气之海，气机升降出入之所，心肺之居处也。肺主气而朝百脉，心主一身之血脉，生理状态下，心为君主，五脏六腑之大主，主血脉而营周身。肺为相傅，辅君以司其职，主治节而朝百脉，故心肺功能调和，则胸中气机畅达，血脉流通而不滞；反之，实则气血怫郁，不通则痛，诸病生焉；虚则痰浊、瘀血等阴邪上乘，所谓“至虚之处，即是容邪之所”。故胸痹心痛病，基本病机为心脉痹阻，病位主要在心、肺。病性以本虚标实多见。本虚责之脏腑气化失职，标实责之痰浊、水饮、瘀血等实邪为患。
问
学生：老师，刘老在治疗胸痹心痛病时常用“通阳”一法，您在临床中运用此法有何心得呢？
答
阮师：通阳法是针对阳气郁闭之证，运用辛甘发散、温通、淡渗、清轻等清扬通透之品，以恢复或激活阳气功能为目的的治法。该治法首见于《中藏经》“补则益助虚乏，灸则起阴通阳....”仲景《伤寒》方药多体现该治法。后世医家亦对此有所发挥，如叶天士《临证指南医案》云：“通阳不在温，而在利小便。”故在其病案中广泛运用此法，大抵可分为辛甘复阳、阴柔通络、淡渗利下三种。
针对胸痹心痛一病，我认为“桂枝”很好地体现了“通阳”的思想。因桂枝一药，味辛而温，禀天春和之木气，气味俱升，所谓“辛甘发散为阳”也。又其枝者善通，走经络而达营郁，入脉道而行血分，如是则血脉通利，经络畅达，则胸痹不作，如《伤寒》桂枝甘草汤治其人叉手自冒心，炙甘草汤治心中悸，脉结代等，均用到了桂枝，可见桂枝在心血管疾病中之作用。
此外，我在临证中亦喜用“通阳”一法治疗慢性肾脏病。因阳气者，万物生机所倚赖也。精则养神，柔则养筋，既可防御邪气，抵邪外出，又能温运周身四肢，通利血脉，运输水液精微布散全身，并促进水湿糟粕等代谢产物从二便而出，故阳气以通为用。机体若阳气不足则馁弱不用，失于温运；或机能衰弱，阳气窒闭，浊阴凝痞，内生产物蓄积，阻滞气机，则阳气不通，郁而化热，病状丛起。在慢性肾脏病中，因其证多属本虚标实，正虚而阳气温通不足，阴寒凝滞；邪实则气机不遂，郁热内生，烦热不仅耗伤气阴，亦使内邪更著，终致病情迁延难愈。如我临证常用东垣滋肾丸治疗肾虚而湿热内蕴之癃闭者，很好体现了“通阳”的思想。该方原由东垣《兰室秘藏》“通关丸”加减而成，主治不渴而小便闭，热在下焦血分也。原方由黄柏、知母一两，肉桂一钱，上俱为细末，熟水和丸而成。而我在该方基础上进行化裁，改丸为汤剂，去肉桂，改桂枝，加通草、甘草而成。方中黄柏、知母气味俱阴，苦能坚肾以滋阴，寒能清热以存阴，故有滋肾络，养真阴，潜龙火之效；正如《内经》言：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，妙在桂枝一味，一则入州都络脉，通阳以助气化；二则开肺气郁痹，通阳以行水气，一阳含于二阴之中，象坎离肾水之卦，三药共用，以达龙行雨下之功。少佐通草以入膀胱之络以化滞，炙甘草调和诸药，不负“国老”盛名。该方为肾阴虚兼水湿内停或湿郁热蕴者而设，因一味甘润养阴往往会滋腻助湿，有碍阳气宣通，此时须佐入甘淡或温通之品，一则治其水气，使滋而不腻，二则湿去阳气流行，有助于恢复生机。
答
学生：谢谢老师，学生受益匪浅！
文稿:许泽煌杨运劼
编辑：黄玲
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